一、 常见证候要点

（一）风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。舌质淡，苔薄黄或白。

（二）湿热蕴结证：遍体浮肿，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或溏滞不爽。舌质红，苔黄腻。

（三）肾络瘀阻证：肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色黧黑或面色无华，骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点。

（四）肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。舌质红或紫暗，苔黄腻。

（五）气阴两虚证：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤，舌红少苔或舌淡而边有齿痕。

（六）脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌质淡胖，苔白滑或白腻。

二、常见症状/证候施护

（一）泡沫尿（蛋白尿）

1.观察尿泡沫多少及消散时间。遵医嘱留取尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。

2.注意观察有无发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。

3.大量泡沫尿（蛋白尿）患者，以卧床休息为主，适度床旁活动。卧床时需定时翻身，做足背屈、背伸等动作，病情缓解后，可逐步增加活动量。

4.做好口腔、皮肤、会阴等护理，避免因感染致病情反复，蛋白尿增加。

5.遵医嘱艾灸，可取气海、关元、足三里等穴位。

（二）水肿

1.及时评估水肿程度、部位，监测体重、腹围、出入量等。重度水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。下肢高度浮肿患者，需注意观察双下肢浮肿程度是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况，及时发现血栓性事件发生。

2.保持皮肤清洁、干燥，衣着柔软宽松，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显应抬高足部；阴囊水肿用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。

3.适当控制饮水量，指导患者量出为入，保持出入量平衡。

4.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。

5.遵医嘱中药泡洗。

6.遵医嘱中药外敷。

7.遵医嘱中药熏蒸。

（三）血尿

1.辨尿色、性状。定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染等因素影响。

2.血尿辨证多属于或兼有肾络瘀阻证，遵医嘱予活血化瘀类中药，护理中应注意观察皮肤、口腔、牙龈等部位有无出血，女性患者月经期经量改变等。

（四）头晕、血压增高

1.加强巡视、监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。若出现头痛剧烈、呕吐、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。

2.应用降压药物时，注意监测血压动态变化，避免降压速度过快。并注意观察降压药物可能对肾功能产生的影响。一般血压应控制在130/80mmHg，对于尿蛋白＞1g/24小时，血压应控制在125/75mmHg。

3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、降压沟、心、交感等穴。

4.遵医嘱穴位按摩，取风池、百会、太阳等穴。

（五）尿量异常（少尿、无尿；多尿、夜尿）

1.少尿、无尿是肾风重症，关注血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。严格控制水分摄入，保持出入量平衡。

2.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。

3.遵医嘱艾灸，取肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用。

4.遵医嘱中药全结肠灌洗。

（六）腰膝酸软

1.观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。

2.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，一般术后3日内忌在腰部行各项物理治疗。

3.遵医嘱耳穴贴压，取肾、腰骶等穴。

4.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴。

5.遵医嘱中药外敷，取双侧肾俞、三焦俞等穴。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药：服补益类中药，应注意观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。应用活血消癥类中药，注意观察皮肤、粘膜、口腔等部位有无出血情况，肾穿刺前后应遵医嘱停用。祛风除湿中药如雷公藤多苷片，遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适反应，并观察月经周期的改变，若出现月经紊乱、闭经等异常表现，及时向医生反映（其他详见附录1）

2.注射给药。

（二）特色技术

1.中药外敷：

（1）芒硝外敷：将芒硝捣碎成粉末或细颗粒状，入敷药专用袋内，均匀摊开，贴敷于治疗部位。每次敷药时间8～10小时，每日1次。

（2）药熨（中药热奄包）：将中药制作成热奄包，以40～50℃为宜，外敷于双侧肾俞、三焦俞等穴位，治疗过程中注意保暖，询问有无不适感觉，如出现局部皮肤烧灼、热烫的感觉应立即停止治疗。治疗结束后用毛巾轻轻拭干皮肤。每次20～30分钟，每日1～2次。

2.中药泡洗：双下肢水肿患者中药泡洗时，膝关节以下皮肤应全部浸没于药液中。水温40～42℃，每日或隔日1次（其他详见附录2）。

3.中药熏蒸。

4.中药全结肠灌洗。

5.艾灸。

6.耳穴贴压。

7.穴位按摩。

四、健康指导

（一）生活起居

1.保持病室静谧清爽，起居有时；顺应四时，避免六淫邪气入侵。

2.保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。

3.避免肾损害加重因素，如过度劳累等。慎用对肾脏有损害的药物和食物。

4.定期监测血压，控制血压于合理范围。

5.适当运动有利于增强体质，如太极运动、八段锦等。

6.指导患者进行中医特色的自我保健方法，如穴位按摩等。

（二）饮食指导

1.风伏肾络证：宜食祛风通络的食品，如木瓜、丝瓜、樱桃等。

2.湿热蕴结证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜、苦瓜、鲫鱼等。

3.肾络瘀阻证：宜食活血散结、补气行气的食品，如山楂、桃仁、香菇、海带、金橘等。

4.肾虚湿瘀证：宜食益肾活血、清热利湿的食品，如山药、桃仁、樱桃等。

5.气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、红枣、山药、黑米、枸杞等。

6.脾肾阳虚证：宜食健脾益肾、温阳利水的食品，如山药、木瓜、薏苡仁、

莲子、红枣、泥鳅等。

7.出现浮肿、高血压时应低盐饮食，建议每日盐摄入量控制在2～3g，忌食腌制品、含盐蔬菜（如茴香等）。高度浮肿时遵医嘱短期内无盐饮食。当肾功能不全（GFR ≤ 50ml/min）时，应限制蛋白质摄入，蛋白质0.6～0.8g/kg.d，且优质蛋白占50%以上。极低蛋白饮食（0.3～0.4g/kg.d）患者，还应配合α-酮酸治疗。必要时，可以麦淀粉替代部分主食，保证热量摄入充分。

（三）情志调理

1.本病病程长，病情易反复，患者抑郁善忧，情绪不宁，可采用顺情从欲方法，疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。

2.使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用，心理压力大，可采用说理开导方法，多与患者沟通，了解心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。当患者表现为郁怒、躁动等肝阳亢盛、血压增高现象时，应及时心理疏导，避免言语、行为、环境因素等不良刺激。

3.采用自我放松、分心移情的方法，如听音乐、放松操等；鼓励患者生活中培养兴趣爱好，参与力所能及的家务和社会活动，如种植花草、烹饪、棋艺等。

五、护理难点

服药依从性差

解决思路

1.加强健康教育，提高患者对自身病情的认识，了解药物的作用、副作用及用药注意事项，客观认识药物治疗的利弊，积极配合治疗。

2.制定随访制度，定期随访，提高治疗依从性。