一、常见证候要点

（一）气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦，头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。

（二）冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰腿酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有裂纹。

（三）毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽等，或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。

（四）气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调。舌淡，苔薄白。

（五）气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰腿酸软，五心烦热。舌质干红，少苔或薄苔。

（六）瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处。或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。

二、常见症状/证候施护

（一）肢体肿胀

1.评估患侧肢体水肿程度，如出现肿胀加重及时报告医生。

2.平卧时抬高患肢，使其与心脏保持同一水平；患肢不宜进行静脉输液及测血压。

3.指导患者做患肢握拳活动，每次5～10分钟，每日2～3次。

4.遵医嘱气压式血液循环驱动仪治疗，每次30分钟，每日1次。

5.遵医嘱中药外敷。

6.遵医嘱中药湿敷。

（二）疼痛

1.采用《疼痛评估量表》进行评估。

2.指导患者使用转移注意力的方法，如读书、看报、与人交流等。

3.教会患者使用放松术，如全身肌肉放松、缓慢的深呼吸、听舒缓音乐等。

4.遵医嘱耳穴贴压：取乳腺、腋下、肝、交感、内分泌等穴。

5.遵医嘱中药外敷。

（三）心烦易怒

1.多与患者及家属交流，及时了解患者存在的心理问题，帮助其排忧解难。

2.帮助患者取得爱人、家属的理解和关爱。

3.推荐患者听轻音乐，舒缓情绪。焦虑患者：听安静、柔和、婉约的乐曲，如高山流水、古筝等；抑郁患者：听冥想式的乐曲，如沉思、古琴等。

4.遵医嘱耳穴贴压：取心俞、肝俞、神门、脑、皮质下等穴。

（四）恶心、呕吐（化疗期间）

1.观察呕吐物的量、色、性质，及时记录并报告医生。

2.呕吐后，遵医嘱以温开水或中药漱口液漱口。

3.遵医嘱耳穴贴压：取脾、胃、交感、膈等穴位。

4.遵医嘱艾灸：取中脘、关元、足三里、神阙等穴。

5.遵医嘱穴位按摩：取足三里、合谷、内关及两侧脊穴等穴。

（五）四肢麻木（化疗期间）

1.保证环境安全，避免烫伤、灼伤、磕碰等。

2.注意四肢保暖，穿棉袜，带棉质手套，防止受凉。

3.遵医嘱气压式血液循环驱动仪治疗，每次30分钟，每日1次。

4.遵医嘱穴位按摩：取足三里、手三里、太冲、阳陵泉、曲池、内关等穴。

5.遵医嘱中药泡洗。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药

（1）以清热解毒为主的中药餐后半小时服用，以减少其对胃粘膜的刺激。

（2）气滞痰凝证：汤药宜三餐后凉服；气血两虚证：汤药宜三餐后温热服。

2.注射给药

（1）华蟾素注射液：建议使用中心静脉导管给药。

（2）艾迪注射液：①使用前后应以0.9%NS冲洗；②关注患者的肝肾功能检查（含斑蝥有毒）。

（二）特色技术

1.中药外敷

2.中药湿敷

3.耳穴贴压

4.穴位按摩

5.艾灸

6.中药泡洗：毒热蕴结证温度为30℃；气滞痰凝证、冲任失调证、气血两虚证、气阴两虚证及瘀毒互结症温度为37～40℃。

四、健康指导

（一）生活起居

1.定期对健侧乳房进行自我检查，乳房切除的患者建议佩戴义乳。

2.适当锻炼：如太极拳、气功、八段锦、伸展运动等。

（二）饮食指导

1.气滞痰凝证：宜食疏肝理气，化痰散结的食品，如陈皮、丝瓜、李子、海带、紫菜等。食疗方：海带汤。

2.冲任失调证：宜食调理冲任，补益肝肾的食品，如红枣、甲鱼、桑葚、黑木耳等。食疗方：红杞鲫鱼汤。

3.毒热蕴结证：宜食清热解毒，活血化瘀的食品，如莲藕、苦瓜、葡萄、柠檬、大白菜、茄子、香菇等。食疗方：菱角汤或菱角薏米粥。

4.气血两虚证：宜食益气养血，健脾补肾的食品，如龙眼肉、大枣、茯苓、山药、黑芝麻等，多食瘦肉、牛奶及蛋类等。食疗方：小米大枣粥。

5.气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如黑木耳、银耳、鸭肉等。食疗方：莲藕小米粥。

6.瘀毒互结证：宜食解毒化瘀的食品，如苦瓜、丝瓜、海带、海蜇、马蹄等。食疗方：绿豆粥。

7.恶心者，宜食促进消化、增加胃肠蠕动的食品，如生白萝卜捣汁饮用；呕吐者，进食止呕和胃的食品，如频服姜汤（生姜汁1汤匙，蜂蜜2汤匙，加开水3汤匙调匀）。

8.化疗期间，宜食促进消化、健脾开胃、补益气血的食品，如萝卜、香菇、陈皮、菠菜、桂圆、金针菇等，禁食辛辣及油炸的食品。

9.放疗期间，宜食生津养阴、清凉甘润的食品，如藕汁、雪梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、竹笋、西瓜、橙子、蜂蜜、甲鱼等。

（三）情志调理

1.鼓励患者主动抒发心中的不良情绪，保持心态稳定。

2.鼓励病友间相互交流，增强战胜疾病的信心。

3.指导患者使用转移注意力的方法，如阅读、倾听（音乐、广播）、写作、绘画、练书法等。

4.鼓励家属多与患者交谈，多陪伴。

五、护理难点

双侧乳癌患者的静脉通路建立与维护较难

解决思路：

1.短期置管：可选择颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉置管。

2.长期置管：探索下腔静脉的PICC置管。

3.管道维护：建立长、短期中心静脉置管维护的操作流程及规范。