肝部分切除术

一、 单位介绍

二、项目负责人介绍

三、推广团队

四、项目简介

       1.技术内容、技术要点及国内外本领域技术水平分析
      随着外科技术及设备的进步，越来越多的肝脏部分切除术已被实施，但是对基层医院手术难度大，技术挑战性强；肝部分切除术需注意以下几点：1.术前充分评估肝功能，2.为能获得良好的术野，开腹后要充分游离肝脏，3.根据术前影像及术中超声检查，充分理解血管、肿瘤、预定切除区域之间的解剖关系后进行肝脏的离断，4.采用Pringle血流阻断法，5.有些病例需事先处理肝外静脉；目前肝切除术在国内外大型三甲医院已广泛开展，我院肝脏外科专业自开展以来发展迅速，完成了Ⅰ－Ⅷ段所有独立肝段（或叶）、跨肝段（或叶）及半肝在内的肝切除和巨大肝癌肝切除，无围手术期死亡和严重并发症，与国内外大型肝脏诊疗中心相仿；国内外肝病诊疗中心逐步向全腹腔镜下肝切除术发展；

       基层医院开展此项技术需注意以下几点：1.人员培训：相关医务人员经过肝脏外科专业系统培训, 满足开展肝部分切除术临床应用所需的相关条件；2.围手术期的管理：需具备有麻醉后监测治疗室（PACU）或重症医学科，保障患者围手术期安全；3.充分的术前评估仪器：科学的肝脏功能评估及严格的选择适应证在复杂肝切除术前尤其需要，包括肝功能Child—Pugh级、吲哚氰绿排泄试验及CT数字化肝脏容积分析。现阶段基层医疗单位肝脏治疗技术水平明显不能满足潜在的肝脏病人需求。肝切除技术的建立、发展与成熟将大大地造福广大基层肝脏病患者，增加当地医疗机构经济效益。
2. 安全性、有效性分析
    该技术目前已是国内外普遍开展的肝脏外科基本手术，安全、有效。
3.推广或示范应用技术难度、成本效益分析及存在的问题
技术难度：总体而言，本技术推广及示范应用不存在难度。
成本效益分析：成本主要来源于办培训班费用及交通费等，如能在基层推广，缩短患者的病程，减少转诊率和死亡率，从而减轻患者痛苦和经济负担，而医保等公共基金的支出亦相应减少，所获得的社会和经济效益是显著的。
存在的问题包括：基层医院医生对疾病的认识存在差异，适应症的把控有差别；须有10年以上肝脏诊疗临床工作经验。

五、接受推广单位应具备的条件

       一、开展肝部分切除术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为普外科相关的本医疗机构注册医师。
2.有10年以上肝脏诊疗临床工作经验，取得副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
3.经过省级肝脏外科相关系统培训，具备肝部分切除术临床应用的能力。

       二、医疗机构条件
1.开展科室病床不少于30张，能够满足肝部分切除应用专业需要。
2.符合肝脏手术围手术期危重患者救治要求。
3.有重症监护病房、多功能监护仪、除颤仪和呼吸机等设备。
4.能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
5.有经过专业培训并考核合格的、具有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。

       三、设备
1.手术室拥有空气层流设施，符合消毒和无菌操作条件。
2.有吲哚氰绿排泄试验、64排CT等设备。
3.超声刀，CUSA，双极电凝，单极电凝，第一肝门、门静脉、肝静脉阻断器械

六、项目目标

       1.项目推广或示范应用后应达到的主要技术指标和水平
每年至少举办培训班1场，培训150人以上，接收进修医生3人以上，完成相关肝部分切除术现场指导30人次以上。

       2.产生的社会效益或经济效益
通过培训及现场指导提高基层医生基本掌握肝部分切除能力，达到提高手术成功率，减少术后并发症和降低死亡率的目的，从而获得相应的社会及经济效益。

七、计划安排

时间进度 目标及实施内容
2019.1-6 完成项目内部论证、编写工作
2019.6-12 在省级继续教育项目推广本诊疗技术、基层推广