新生儿常见病的规范化诊疗技术

加温湿化高流量经鼻导管氧疗

       HHHFNC于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。已经证实 nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是nCPAP的有效管理需要经验丰富的护士，并且要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而HHHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，对患儿鼻黏膜刺激性较小，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，且减少腹胀的发生率，对患儿的喂养影响较小，而且可由家长照料患儿，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。美国、澳大利亚和英国分别有69%、63%和77%的新生儿重症监护室应用HHHFNC，国内部分NICU也已经应用于临床。HHHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apnea of prem aturity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。
HHHFNC 产生的气道正压不能直接监测与调节是其作为呼吸支持方法的不足之处，这可能会导致压力过小或过大；压力不足不能形成有效的正压，压力过大则引起肺损伤，但目前的临床资料表明HHHFNC用于新生儿是安全的，一般不会引起严重不良反应，如气胸、肺出血、喂养不耐受等。
       HHHFNC是一种有效的无创通气模式，在治疗NRDS、AOP、预防机械通气患儿拔管失败上效果与 NCPAP相当，但操作简单、耐受性好、易于临床应用及推广。目前的研究发现，HHHFNC使患儿开奶时间提前，有效降低了腹胀和鼻部损伤的发生率，缩短了氧疗时间，减少气管插管有创呼吸机的使用，使住院时间縮短，并由此节约治疗成本。 
尽管目前的临床资料表明HHHFNC用于新生儿是安全的，但多数研究为回顾性或病例对照研究，且样本量较小，仍需要大样本的临床随机对照实验进一步证实。故在应用HHHFNC之前，需做好以下要点：①HHHFNC所提供的呼气末正压容易变化、相对不可预测，而且不可调整，对肺功能的影响需谨慎监测；②HHHFNC的临床应用目前仍没有明确的规范或指南，临床应用过程中密切监测和处理HHHFNC可能出现的并发症。

        HHHFNC一般在新生儿科医护人员管理的病区应用，工作人员接受过新生儿专业和基本技术定向培训。
所需的设备：（1）医用空氧混合仪、对呼吸气体进行有效加温加湿的湿化器；（2）对气体流量产生有效控制恒压阀；（3）有效维持温、湿度的呼吸连接管路；（4）不完全封闭（内径小于鼻孔内径50%）的导管。（5）有条件的单位可以购置整套的高流量治疗设备。

项目目标：

计划安排：

       第一阶段 完成培训资料及培训计划
       第二阶段 开展培训班，招收学员，进行理论授课及操作、护理指导
       第三阶段 培训效果评估、总结