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项目展示

儿童程序性气管插管技术

添加人：admin 添加时间：2019年03月14日阅读: 1148 次来源：大健康服务网

儿童程序性气管插管技术

一、项目简介

儿童呼吸循环衰竭需快速进行呼吸循环支持，气管插管建立通畅气道是必不可少的一项技术，是保障氧供的重要措施。但是，对这些危重患儿，气管插管操作本身可能使其病情进一步恶化；同时，为这些危重患儿进行紧急气管插管很可能遇到很复杂的情况，如患者在插管期间出现抵抗，气道置管前未能发现声门上水肿，这些都会使气管插管难度加大。因此，需要制定紧急气管插管的标准化方案来确保在危急情况下建立适宜的人工气道。程序性气管插管又称快速诱导气管插管(rapid sequence intubation, RSI)是指为安全实施紧急⽓管插管⽽按序进⾏的准备、镇静和肌松过程。其目的是通过镇静和肌⾁松弛，以快速⽽安全地对患者插管。因其具有改善插管时气道视野，减少自主反射并发症（气道痉挛、心率下降），降低插管时误吸的发生率等优势，已经越来越多地被应用于临床。为了快速⽽安全地实施RSI，必须要有⼀套简单且系统的⽅法来准备和执⾏操作。⼤部分情况下，从决定插管到成功完成插管，RSI在10分钟内完成。欧美国家这一技术在急诊领域推广并成为常规近30年，而我国内相当一部分大型医院的急诊科对这项技术的了解与应用还处于起步阶段。急诊快速诱导气管插管技术在急诊需要进一步地推广，我们应紧跟国际诊疗规范，减少急诊气管插管并发症，树立麻醉诱导意识。只要患者选择适当，操作人员技术熟练，RSI可使气管插管的成功率增加到98%，同时减少并发症；此外，进行RSI时的辅助药物可以减低气管内插管引起的生理性血压增高，后者可诱发心血管并发症。

RSI适应证：对于不同意识⽔平、有主动的⽓道保护性反射和/或饱腹的患者，与不予以镇静和肌⾁松弛下的插管相⽐，RSI更为成功且更为安全，故⼀般推荐对于那些⼤多数需要紧急插管、但不是⼼搏骤停或业已深度昏迷的患⼉，接受过⽓管插管训练的临床医⽣应实施RSI。RSI禁忌证：RSI没有绝对的禁忌证。由于镇静和肌⾁松弛会消除保护性的⽓道反射和自主呼吸，故对于⽓囊-⾯罩通⽓(bag-mask ventilation, BMV)和插管可能更为困难的患者，必须对RSI进⾏适当调整。其相对禁忌证包括困难气道（头面部或气道解剖异常或严重创伤）、气道异物。RSI重点是判断患儿是否可以成功插管，如果预计不能成功插管的话，那么一定要保持成功通气。
RSI实施方法：在为⼉科患者进⾏RSI时，各个步骤依次为：准备、预吸氧、予以预处理药物(可选)、镇静和肌⾁松弛、气道保护和体位摆放、气管内插管并确认位置，以及插管后管理。1、准备：在RSI的准备阶段，临床医⽣必须根据患者的临床情况快速制定插管治疗计划。此步骤应在患者接受预吸氧时完成。准备的主要内容包括相对禁忌证的评估和物品准备。可制定插管核对清单，包含的条目有患者评估、需要的设备和药物，用于减少RSI期间发⽣错误的机会。2、预吸氧：一旦患者有需要⽓管内插管的表现，即应尽快使⽤100%氧⽓预吸氧2分钟。预吸氧可在患⼉的肺内建⽴氧⽓储备，同时使全⾝的氧过剩。随后患者就能耐受较长时间的呼吸暂停⽽不会发⽣去氧饱和，给插管留出较为充分的时间。3、预处理：（1）1岁以内给予阿托品；（2）常规应用阿片类药物镇痛，如芬太尼；（3）可能有颅内压升⾼的⼉童可使用利多卡因。4、镇静和肌⾁松弛肌松药和诱导镇静剂是RSI的两种必需药物。镇静剂必须先给，国外推荐依托咪酯或氯胺酮，国内常用咪达唑仑；患⼉无意识后，再迅速给肌松药，首选非去极化肌松剂，常用罗库溴铵或维库溴铵。5、气道保护和体位：RSI期间的保护是指通过防⽌胃内容物反流和误吸来保护⽓道以及在疑似颈部创伤时保护颈椎的预防措施。好的体位可让咽、⽓管和⼝的轴线保持在⼀条直线上,对于疑似颈椎损伤的⼉童，摆放体位时必须保持颈部固定。临床医⽣必须⼿动维持颈椎固定。6、⽓管内插管并确认位置:当可轻松打开颌部时，认为肌⾁充分松弛。在确认肌⾁充分松弛后，即可使⽤恰当的技术进⾏喉镜。恰当的技术可最⼤程度减少口咽部损伤，同时有效地打开声门。在置⼊⽓管导管并移除导管管芯后，必须确认导管的位置。导管的位置应通过基本体检⽅法进⾏确认(如对双肺野呼吸⾳和胃部进⾏听诊、⽓管导管内存在雾⽓，以及正压通⽓时对称的胸部起伏)，也可以通过检测呼⽓末⼆氧化碳(EtCO )来确认。 7、插管后管理: 在放置⽓管导管并确认在位后，应该适当固定⽓管导管，拍胸⽚证实导管在正确的位置并评估肺部状态。

RSI的并发症如喉、气管痉挛或损伤、心率下降等较普通气管插管少见。但并非所有危重患儿均适宜进行 RSI，严重酸中毒、血容量丢失、心功能不全及严重肺损伤可能在诱导前给药及应用诱导剂时出现并发症，造成血管扩张及低血压；急性肺损伤患者可能对预先吸氧毫无反应，这种患者需要紧急气管插管。但是通过规范的培训，临床医生可顺利掌握RSI的适应症、操作规程、风险，选择合适的药物的与剂量，提高气管插管成功率，从而提高抢救成功率。

二、接受推广单位应具备的条件

RSI在急诊及住院部均可实施，需要有相应的麻醉药物储备，有一定工作经验、具备麻醉处方权的临床医生经过培训均可胜任。常规插管设备即可，无需特殊设备。

三、项目目标
1、掌握RSI的适应证和相对禁忌症；
2、熟练掌握RSI的实施步骤；
3、通过推广RSI技术，提高基层一线医务人员抢救病人气管插管成功率，为呼吸循环衰竭的危重患儿争取多一线生机，具有良好的社会效益。

四、计划安排

第一阶段完成培训资料及培训计划
第二阶段开展培训班，招收学员，进行理论授课及操作、护理指导
第三阶段培训效果评估、总结