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儿童先天性心脏病的诊断技术

一、项目简介       

       先天性心脏病（先心病）发病率约为1%，其中重症先心病约占1/4，这些患儿如果不能及时发现，则可因严重缺氧、肺炎、心力衰竭等并发症而威胁生命，是导致婴儿和新生儿死亡的主要原因。因此，及时发现和诊断先心病有助于改善患儿的预后。

现基层医院儿科医生对于先天性心脏病的临床表现认识不足，心脏彩超诊断技术不完善、不成熟，因此需要大力推广先天性心脏病的诊断技术，从而早期诊断、早期治疗，最大限度降低死亡率及伤残率。             

所推广的技术内容：

       采用双指标筛查对出生后6-72小时的新生儿进行心脏杂音听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对筛查阳性患儿进一步行心脏彩超检查明确诊断，推广系统全面的先心病筛查管理体系。
技术要点及指标：
       1、心脏听诊：正确分辨第一心音、第二心音、心脏杂音，并了解其机制、意义。≥ 2/6 级心脏杂音为心脏听诊筛查阳性。
       2、经皮脉搏血氧饱和度（POX）测定：所有新生儿出生后06-72h，对右手和任意一足监测脉搏血氧饱和度。POX筛查阳性：手和脚<95%或手脚差>3%。如果PI值小于0.7，则建议再测两次。
       3、超声心动图检查：双指标筛查任一项阳性：经皮氧饱和度（POX）阳性或心脏杂音≥ 2/6 级，均需要进行超声心动图进行确诊。安全性、有效性分析：

       双指标筛查，即心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，这两项检查仅需要几分钟即可完成，对新生儿不会造成伤害，而且筛查时间是生后6-72小时，在宝宝出院之前完成，十分方便。一项大样本研究（n=168575）研究中验证：采用二项指标组合：脉搏血氧饱和度监测+心脏杂音听诊，可达到灵敏度95%，特异性＞98%。

推广或示范应用技术难度： 

       1、需要选择合适的设备和耗材—真正抗体动和弱灌注的脉氧仪
       2、深入基层培训时很难在实际患儿进行心脏听诊，所以需要听录音进行培训。
       3、心脏彩超技师短缺，培训效率可能比较低。

成本效益分析及存在的问题：
       双指标筛查法技术成熟，容易实施，推广性强。存在的问题是如何做到更广泛更准确的心脏彩超检查确诊。 

二、接受推广单位应具备的条件:
     项目申报单位北部战区总医院的心脏疾病救治水平达到国内先进，东北领先，是全军心脏病研究所，临床上我们拥有儿科、心外科、先心内科高年资的医生团队，对先天性心脏病的临床表现认知程度高，诊断水平高，诊断准确率高。拥有国内技术水平领先的心脏彩超医生，心脏彩超检查准确率高。因此具备实施该项目的优势，无需特殊设备。

三、项目目标:
       现基层医院儿科医生对于先天性心脏病的临床表现认识不够，诊断技术、技能不完善、不成熟。在儿童先天性心脏病诊断技术推广后，可以使70%以上的县、区级等基层医院儿科医生可以做到对先天性心脏病的早期诊断、早期治疗，减少患儿死亡率及伤残率。

四、计划安排:
       2019年7-9月 目标：提高基层医院医生对新生儿先天性心脏病的临床表现认识程度，提高临床识别能力。
       实施内容：北部战区总医院多功能厅举办培训班，为期2天，讲授先天性心脏病的病因及临床表现等。培训150-200人。
       2019年10-12月 目标：提高基层医院医生对新生儿先天性心脏病的体格检查技能。
       实施内容：北部战区总医院多功能厅举办培训班，为期2天，讲授先天性心脏病分类的体格检查，重点是心脏听诊的授课及实践。培训150-200人。
       2020年1-3月 目标：培训基层医院医护人员熟练掌握POX测量技能。
实施内容：北部战区总医院多功能厅举办培训班，为期2天，讲授POX测量的意义、原理、方法，并进行实际操作培训。培训150-200人。
       2020年4-6月 目标：提高基层医院医生对儿童先天性心脏病心脏彩超技术水平。
实施内容：北部战区总医院多功能厅举办培训班，为期2天，讲授先天性心脏病的心脏彩超诊断标准。培训150-200人。