急性和慢性肝炎的规范化诊疗技术

一、单位介绍

二、项目负责人

三、推广团队

四、项目简介

    
       技术内容：急性肝炎及慢性肝炎的规范化诊疗技术
技术要点：
（一）急性肝炎诊断及治疗要点：
1. 流行病学资料：既往无肝炎病史，有与肝炎患者密切接触史、不洁饮食史或输血、注射、针刺及手术史，或无明确流行病学史。
2. 临床表现：乏力、食欲减退、恶心、厌油，病初可伴有发热，尿黄加深，皮肤和巩膜出现黄染，高黄疸患者伴有皮肤瘙痒，肝肿大并有压痛，质软、边缘锐利，肝区叩击痛。
3.实验室检查
（1）肝功能检查 血清ALT、AST明显升高，血清胆红素≥25μmol/L。
（2） 肝炎病原学检测
4、治疗：1）一般处理：急性期患者应卧床休息，进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，摄取碳水化合物要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。
2）保肝抗炎药物：可选用甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷蛋氨酸、苦参碱，苦黄注射液等２~3种。
3）急性丙型肝炎如无干扰素使用禁忌症，需争取早期干扰素抗病毒治疗。

（二）慢性肝炎诊断要点：
1、流行病学
HBV、HCV主要经血液和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触等途径传播。
2、临床特点：主要表现为疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等；可见皮肤巩膜黄染、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大等体征。
3、实验室特点
包括血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，针对个体化治疗查基因分型、耐药位点，以指导抗病毒治疗。
4、肝组织病理学检查：必要时行肝组织病理学检查明确肝内炎症及纤维化情况，指导抗病毒治疗。

5、治疗：慢性乙型肝硬化治疗流程：

慢性丙型肝炎治疗流程：1、干扰素治疗：

2、DAA药物治疗：根据基因型个体化选择方案。
安全性及有效性：急性肝炎大部分患者预后好，病死率低，需注意病情是否进展至肝衰竭。慢性肝炎患者规范化治疗后，大部分患者病情稳定，防止进展肝硬化。

 国内外本领域技术水平分析：我院每年收治病毒性肝炎患者近4000例，慢性乙型肝炎患者近3000例，所有患者均规范治疗、随访，建立慢性乙型肝炎患者的生物样本库及临床数据库，病毒性肝炎的诊治水平在省内达领先水平。
推广或示范应用技术难度：改技术主要难点在于对慢性肝硬化患者进行规范化的随访，建议基层医院配备健康管理师。
       成本效益分析：该项技术运用于基层医院后，可完善基层医院对慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者的病情评估，规范抗HBV、HCV治疗，规范基层医院病毒性肝炎的诊疗，降低慢性肝炎患者的住院次数，减少医疗费用，改善生活质量。

五、接受推广单位应具备的条件

1、感染科最好独立设置，检验科具备PCR技术检测HBVDNA及HCVRNA。
2、具备肝穿刺技术，提高病理诊断水平。

六、项目目标

       主要技术指标：基层医院肝内科或感染科医师掌握病毒性肝炎的规范诊疗。
社会效益：完善基层医院对慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者的病情评估，规范抗HBV、HCV治疗，规范基层医院病毒性肝炎的诊疗，降低慢性肝炎患者的住院次数，减少医疗费用，改善生活质量。

七、计划安排

时间进度 目标及实施内容
2019.1-2019.6 完善项目内部论证、编写工作
2019.6-2019.12 在省级继续教育项目推广本诊疗技术