肝硬化并发症的规范化诊疗的相关技术

一、单位介绍

二、项目负责人

三、推广团队

四、项目简介

     肝硬化是各种慢性肝病发展后期的一种病理状态，当其进一步发展到肝功能失代偿阶段，导致门静脉高压，可出现多种并发症，如最常见的三大并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血导致的上消化道大出血，腹水和感性脑病；此外还有感染，原发性肝癌，肝肾综合征，肝肺综合征等等。
肝硬化各种并发症发生机理，病理过程，临床表现诊断治疗各不相同，需要多种诊断治疗技术予以救治，以挽救患者生命。但相关技术在基层医疗单位相对缺乏，急需予以培训推广。
1.上消化道大出血：首选：生长抑素；其次三腔两囊管压迫止血。包括禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量（静脉输液、输血）。此外，胃镜下食管静脉曲张套扎术，胃底曲张静脉组织胶注射治疗，可有效止血，并消除曲张静脉，预防再出血；
2.腹水：机理复杂，包括门脉高压，低蛋白血症等，有时合并自发性腹膜炎，可通过补充白蛋白，腹穿放腹水，利尿剂治疗，腹水浓缩回输等治疗，顽固性腹水可采用TIPS技术降低门静脉压力，合并自发性腹膜炎须加用抗生素治疗；
3.肝性脑病：发病机理有多种学说，减少氨的来源，增加排出为核心治疗措施。可静脉输注门冬氨酸鸟氨酸，口服抗生素、醋酸灌肠等措施增加肠道排氨；
4.肝肾综合征：合并大量腹水的肝硬化病人，由于循环血容量不足及肾内血液重分布等原因，可出现水肿、少尿或无尿、氮质血症、低血钠等病症，即肝肾综合征。此病预后极差，病死率高。避免肝肾损害，提高有效循环血容量，可使用血管活性药物，右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输等，可有效治疗肝肾综合征；

       5.感染：肝硬化患者抵抗力低下，常并发气管炎、肺炎、肠道感染、自发性腹膜炎等感染性疾病。需要及时选用适当抗生素治疗，以细菌培养结果为参考标准；
6.肝癌：肝硬化易发展为肝癌。其机理可能与病毒损害肝细胞使肝细胞发生不典型增生，乙肝病毒和肝细胞整合、肝硬化病人免疫功能改变等因素有关。肝硬化患者定期检查甲胎蛋白（AFP）、肝脏彩超，发现肝结节的可疑患者进一步行增强CT或MR检查明确诊断，一旦考虑肝癌，须及时行介入、手术或放疗等有效措施治疗。

五、接受推广单位应具备的条件

       基层医院的临床医护人员，包含有内镜室或有开展内镜检查的消化科相关人员，拥有一定的内镜基础的医务人员均可。需要有内镜设备，并购买内镜下止血、腹穿、腹水浓缩回输设备等，以上市场上均有成品可购买。

六、项目目标

       通过我院举行培训、讲座及到当地医院现场指导等方式推广肝硬化并发症的规范化诊疗的相关技术，经培训的学员应能独立进行食管静脉曲张套扎治疗、组织胶硬化剂治疗止血，学会腹穿放腹水或税收浓缩回输等技术，能熟练的诊治肝硬化相关并发症。通过我院推广后肝硬化并发症的患者可在当地医院及时得到诊治，特别是大出血的病人，无需冒转院风险，有效降低了患者的医疗费用和时间成本，取得一定的社会及经济效益，腹水和肝性脑病患者均可在当地得到有效治疗，降低了医疗负担并提高医疗资源的效率。

 七、计划安排
时间进度 目标及实施内容
2019.1-2019.6 举行项目相关内容的讲座、进修及培训班
2019.7-2019.9 我院选派医生前往基层医院进行现场指导
2019.9-2019.12 总结经验，继续相关技术等专项培训推广