内镜下食管、胃底静脉曲张套扎或组织胶硬化剂治疗

一、单位介绍

二、项目负责人

三、推广团队

四、项目简介

      食管胃静脉曲张破裂出血是门静脉高压症临床表现之一，也是最常见的消化系统急症之一。其临床病死率高，随着消化内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张破裂出血的抢救成功率明显提高。目前经内镜硬化剂治疗、经内镜套扎治疗、组织胶栓塞的疗效已经获得公认。
       内镜下皮圈套扎止血治疗(endoscopicvariceal ligation, EVL)是预防和治疗肝硬化所致食道静脉曲张破裂出血的有效方法。操作方法包括单发结扎术、多连发结扎术、尼龙绳结扎术。通过套扎术可即时阻断曲张静脉血流紧急止血，随后套扎处静脉血栓形成、组织坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血和减少再出血的目的。被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。无论是在急诊止血、止血成功方面还是曲张静脉消失，红色征程度减轻方面均有显著疗效。内镜下曲张静脉硬化剂治疗(endoscopic variceal sclerotherapy, EVS)是通过内镜下注射硬化剂使曲张静脉血管产生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞管腔，静脉周围黏膜凝固坏死组织纤维化。临床常用硬化剂包括5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇、1%聚桂醇等。急诊胃镜下对食管静脉曲张破裂出血行硬化剂治疗，止血成功率高，疗效确切，未发生严重并发症，操作相对简单安全，对肝功能储备无不利影响，较外科手术风险小，因其治疗效果确切，且操作设备要求简单，设备要求不高，便于各级医院开展。内镜下组织黏合剂注射治疗主要用于胃底静脉曲张破裂出血的治疗；氰基丙烯酸酯组织黏合剂注射急诊止血率高，氰基丙烯酸酯与血接触立刻发生聚合反应，从液态转化为固态，在静脉内形成栓子，达到即刻止血效果。只要准确注射入静脉内即可达到止血。
       上述的三种办法目前技术手段成熟，熟练掌握后可用于食管胃底静脉曲张一级预防出血、二级预防出血及急诊出血，目前我院已完成食管胃底静脉曲张一级预防出血、二级预防出血及急诊止血各种治疗例数500余例；通过我院推广后患者可在当地医院及时得到诊治，特别是大出血的病人，无需冒转院风险，有效降低了患者的医疗费用和时间成本，可取得一定的社会及经济效益，主要存在问题有可能为技术掌握差、所在单位仪器配备不到位、技术所需费用高、患者数量有限及服务对象的经济能力不足等。

五、接受推广单位应具备的条件

       基层医院的内镜室或有开展内镜检查的消化科相关人员，拥有一定的内镜基础的医务人员均可。需购买食管静脉套扎器、内镜下注射针、硬化剂、组织胶，以上市场上均有成品可购买。

六、项目目标
 

       通过我院举行培训、讲座及到当地医院现场指导等方式推广内镜下食管、胃底静脉曲张套扎或组织胶硬化剂治疗技术，经培训的学员应能独立进行食管静脉曲张套扎治疗、组织胶硬化剂治疗。通过我院推广后食管胃底静脉曲张破裂出血的患者可在当地医院及时得到诊治，特别是大出血的病人，无需冒转院风险，有效降低了患者的医疗费用和时间成本，取得一定的社会及经济效益，

七、计划安排
时间进度 目标及实施内容
2019.1-2019.6 举行项目相关内容的讲座、进修及培训班
2019.7-2019.9 我院选派医生前往县级医院进行现场指导
2019.9-2019.12 总结经验，继续相关技术等专项培训推广